北京医改方案于3月22日正式发布，根据方案，北京所有公立医疗机构于 4 月 8 日起全面取消药品加成，统一实施药品阳光采购，设立医事服务费。此次改革共涉及3600多家医疗机构，此前，“看病难、看病贵”的问题早已横亘在医患之间，化“以药养医”为“以医养医”，目的也是维护广大患者根本利益。截至目前北京医改实行了108天，在这百余天里，上至三级医疗机构，下至社区门诊究竟发生了什么变化，医改是否真正落到实处，这成为蓝鲸健康持续关注的问题。

三级医院患者减少

带着疑问蓝鲸健康走进了北京大学第三医院，此时正值上午7点，一楼大厅内大屏滚动播放着各个科室专家号剩余量，一目了然。从普通门诊到知名专家医事服务费从50到100元不等，按照新政策，去三级医院看知名专家，需要自掏腰包支付60元，而去一级医疗机构看普通门诊，只需要支付1元，所以很多常见病就被分诊到了社区医院。

一位患者告诉蓝鲸健康，“现在排队挂号人数大大削减，因为目前可以通过电话、网站和微信等多种方式来挂号，还有一些患者在社区医院完成了常见病和慢病的分诊”。以微信公众号“北京114预约挂号”为例，蓝鲸健康登陆发现挂号界面以“按医院”、“按科室”和“按疾病”来划分。通过这个挂号平台，患者便可提前七天在手机上完成挂号。至于当天来挂号的患者，其中有很大一部分是不明情况的外地患者和网上没有预约成功而想当天看病的患者。

一些医院统计了执行政策后的数据。按照北京医科大学航空总医院的数据，从2017年4月8日至5月31日药品销售金额与2016年同期药品销售金额相比，同比下降6.72%，处方金额与去同期处方金额相比下降14.0%，检查收入同比下降13.25%，门急诊总诊疗人次下降16.31%。药品销售金额和检查收入下降，很大一部分原因就是实行分级诊疗，而降低CT、核磁等大型设备检查项目价格也是其中一个原因。

社区医院患者增加

那么三级医院的患者下降，会不会是这些患者选择了社区医院呢？蓝鲸健康随机走进了双榆树社区卫生服务中心。此时正值下午三点钟，就诊大厅的等候位置上坐着十余名患者。一位患者告诉蓝鲸健康，“我上午就来了医院，一直等候到现在，很多患者都是就近看病，再加上是暑期，人数较多”。

“现在三甲医院专家有医事服务费，价格贵多了，我就直接来社区挂号开降压药了。”一位姓牛的患者这样解释。

“我院与海淀医院建立了双向转诊便捷通道，海淀医院预留部分号源，用于预约转诊。”双榆树社区生服务中心医务科主任吴跃传如是解释。他介绍，2016年该医院通过医联体向核心医院转诊1107人次，2017年，该医院与海淀医院开展了双向转诊信息化建设，目前转诊平台已经建设完毕，通过双向转诊系统可以实现线上转诊、患者医疗数据共享和检查结果互认。

　医改运行100天初见成效

北京市卫计委主任雷海潮在23日介绍了医改百天的相关情况。

医改运行100天，全市完成了6000万人次的诊疗服务，3100所参与医改的医疗机构运行情况平稳。日常监测信息显示，三级医院的门诊量减少了12.7%，“最高的时候曾经减少到16%。”雷海潮介绍说，二级医院也有所下降，而基层医疗卫生机构和一级医院的诊疗量出现了明显上升，增幅达10%。

在三级医院里，不同职级医生的接诊量也发生了变化。总体来看，改革后，副主任医师的门诊量下降了10%，主任医师下降了22.7%，知名专家的门诊人次下降了15.2%。

“可以看到，大家在就诊的时候更加理性，不盲目追求专家号。这也缓解了真正需要专家号的患者挂号难的问题，使得我们的专家资源更能够用于那些疑难重症的处置上，而不是我们的专家去看普通病、常见病。”雷海潮在会上解释。

100天中，平均住院时间减少了1.6天。雷海潮介绍说，3月份，北京地区平均住院时间为8.1天，目前已稳定在6.5天。“如果没有改革举措，大约需要10年的时间平均住院率才能缩短1.6天，住院率的缩短有助于加强三级医院重视疑难重症处置和改善住院医疗服务”。