蓝鲸财经 屠俊

2023年11月14日是世界糖尿病日，今年的主题是：“了解风险，了解应对”。

“糖尿病作为一种慢性综合疾病，治疗理念的改变需要大量循证医学证据推动。目前已经出现的一些变化，如血糖管理已不再仅仅关注血糖本身，治疗目标也从单纯降糖转变为预防和延缓并发症，降糖路径更强调糖尿病合并症和并发症的一级二级预防等，这些变化为糖尿病并发症或合并症的治疗带来新思路和方法。” 复旦大学附属中山医院内分泌科副主任李晓牧向蓝鲸财经表示。

“近年来，糖尿病相关慢性肾病管理越发受到重视，其治疗理念也正在发生变化。”李晓牧说。

数据显示，我国慢性肾病（ckd）患者近1.2亿，其中由2型糖尿病（t2dm）所致的慢性肾病患者约3108万，近40%的2型糖尿病患者会发展为慢性肾病。更令人担忧的是，糖尿病相关慢性肾病（dkd）也逐渐成为我国终末期肾病（esrd）的最主要原因，严重影响患者预后及生活质量。

糖尿病和糖尿病肾病之间存在明显的因果关系，并且患病人群庞大。在糖尿病和肾病联防联控过程中，仍存在着诸多的问题。

李晓牧指出，一方面糖尿病肾病在早期阶段的诊断率较低。另一方面，已诊断的糖尿病肾病患者是否接受了规范治疗，包括降糖治疗、血压管理以及针对肾脏结局的药物是否得到充分应用，这些问题都需要多学科协作共同去解决。

“对于内分泌科医生而言，主要解决更早期的一些问题，在可防可控的阶段做好多重管理，但如果发展到中后期、终末期，则需要肾内科医生介入，以便更好地管理糖尿病肾病患者。”李晓牧说。

谈及血糖、血压、尿蛋白的关系，李晓牧教授解释，糖尿病肾病最根本的源头是血糖升高。在疾病早期，血糖控制对于延缓糖尿病肾病的发生和发展至关重要。其次，高血压是糖尿病肾病明显加重的危险因素。糖尿病合并高血压特别是血压管理没有达标的患者，糖尿病肾病会出现明显进展。在国内外指南中一致推荐，对合并糖尿病肾病患者要有降压药物的选择策略。

事实上，即使血糖和血压得到良好管理，仍有部分患者会出现蛋白尿和糖尿病肾病，需要一些新的药物来治疗管理。

据悉，拜耳明星产品可申达（非奈利酮片）于2022年6月在中国获批用于与2型糖尿病相关的慢性肾脏病成人患者；2023年1月纳入国家医保目录，帮助患者减轻治疗负担；2023年5月，获批人群扩展至2型糖尿病相关的慢性肾脏病早期阶段，并且适应症中纳入心血管相关获益（降低心血管死亡和因心衰住院的风险）。

在糖尿病患者中，盐皮质激素受体过度激活被认为会通过靶器官的炎症和纤维化而导致慢性肾病进展和心血管受损。临床前研究显示，可申达可阻断盐皮质激素受体过度激活造成的有害影响。

“在可申达应用之前，临床治疗药物选择有限，虽然一些降糖药物也有一定的肾脏保护作用，但可申达独立针对糖尿病肾病的适应症非常重要，填补了国内该领域治疗的空白。”李晓牧教授进一步补充道。